葉家興/香港中文大學金融系副教授葉家興
世界第一賣血大國，不是人口最多的中國、印度，也不是相對貧困的非洲或中南美洲國家，而是人們心目中的富裕國家：美國。2003年，美國血漿出口高達370億美元，成為其第九大出口商品（2004年出口額更超過400億美元），遠超過能源及農產品出口（如大豆約170億美元）。出口金額占全球血液市場高達七成！何以富裕的先進國家，成了名符其實的世界「血液工廠」？深究其背後原因，脫不了資本的牟利動機與社會不平等的悲歌。
如果稱得上「產業政策」，那就得歸功美國寬鬆的法規，允許高頻有償採血（俗稱賣血），形成全球壟斷優勢。美國是全球唯一允許個人每週捐血漿2次、每年最多104次的國家（多數國家的年上限遠低於此，例如歐洲普遍限制在30次內）。這種高頻採集，使美國以全球5%的人口供應了70%的血漿資源。
商業化運作模式更是助長了市場的蓬勃。美國允許有償採血，而全球絕大多數國家禁止此行為。採血機構以每次50至140美元（高需求時可達200美元）的代價，吸引低收入群體，形成規模化產業。80%血漿來自貧困社區，包括學生、移民、失業者和囚犯。也因此，相關企業精準定位目標人群，將採血中心集中在大學城、美墨邊境（如德州），利用經濟脆弱性維持血液的穩定供應。
能形成龐大的出口產業，利潤想必驚人。當採血機構以約低至每次50美元的成本獲取血漿，製藥公司加工後，單瓶售價達數百至數千美元。例如，用於治療癌症患者的靜脈免疫球蛋白(IVIG)單次治療費用數千美元，僅此一單項在2022年的全球貿易額就高達121億美元。其他的血漿衍生物（白蛋白、凝血因數等）是治療血友病、免疫缺陷等疾病的關鍵藥物，也是不可替代的剛性醫療需求，受經濟週期影響較小。全球市場年增長率接近10%，預計2034年規模高達達800億美元。
然而，在大麻合法化、毒品氾濫愈加嚴重的美國，如何保證血液品質的安全就更引人注目。去(2024)年5月，英國公佈了「血液污染醜聞」的調查報告。報告顯示，1970年代至1990年代初，英國國家醫療服務系統(NHS)從美國進口的血液製品被病毒污染，造成約3萬英國人感染C肝和愛滋病，造成超過3000人死亡。溯源結果發現，這些血漿製品源自美國高風險來源，包括監獄囚犯。更令人吃驚的是，這些囚犯捐血者大都有吸毒或同性性行為史，患有肝炎、性病的比比皆是，更有不少是愛滋病感染者。英國的報告顯示的可能只是冰山一角，其他國家未被揭露的受污染血液受害者又有多少？
近年在美國通膨創下半世紀新高之際，美國賣血人口出現愈來愈多的非傳統面孔。今年初，無以計數的美國「Tik Tok難民」湧入中國的社交應用軟體「小紅書」，與中國網友展開兩國日常生活「大對帳」。透過太平洋兩岸的網友對話，中國大陸網民發現不僅自己有「醫療、教育、養老」三座大山，普通美國人也備受低薪、通膨、房租和學貸的折磨，一些美國人要定期賣血來應付生活。估計全美約2000萬人依靠賣血維持基本生活，例如57%的俄亥俄州賣血者月收入的1/3來自血漿捐獻。採血中心周邊商店客流量增長7%–10%，印證賣血的「收入替代」效應。
筆者有個晚輩朋友三年前從美國拿到社會科學的博士學位後回到亞洲，他分享了2015-2022年美國中產階級「下流化」的親身經驗，令人感慨萬千。現今美國的薪資分化太過極端，除了醫師、律師、金融等專業之外，大多數工作的薪水都不足以應對通膨。加薪幅度不及通膨，人們就必須打多份工來維持生計。他的一位美國籍優秀學長也在取得知名長春藤大學的終身教職後數年，年近四十才還清教育貸款。其他低薪、不穩定工作的美國人處境之狼狽可想而知！
他還提到由於中小學老師的收入太低，流動性驚人的高，以致於產生暱稱「Uber teacher」的惡性循環。老師可能為更高的薪資而驟然離開，而學校對突然開天窗的課，會召喚一些臨時老師代一節課，或者兩、三天，甚至兩、三星期的課，教育品質無疑大受影響。但政府對公立學校的財政補貼逐年下滑，學校也無能力聘請正式員工（必須提供員工福利、保險、退休金等）。他當助教時的一些學生畢業後就在低薪、通膨、房租、學貸的折磨下，連買菜都要貸款，只得選擇過賣血添補生計。
賣血成為底層經濟的生存依賴，悲鳴著社會不平等的無奈。另一方面，血漿產業年均遊說支出超1.2億美元，成功阻止多項監管收緊（如疫情期間美墨邊境採血禁令被法院推翻）。也由於產業遊說的推動造成監管缺位，美國食品藥物管理局(FDA)將監管權下放企業，忽視賣血者的長期健康風險（如貧血、免疫力下降）。美國社會貧富分化的「馬太效應」在血漿行業中一覽無遺。採血業者每年利潤高漲，賣血者卻走入生活與健康下沉的惡性循環。
血漿成為美國前十大出口商品，本質是政策特權（高頻有償採血）與貧困經濟（2000萬賣血群體）結合的產物。血液出口超越農產品的出口地位，既凸顯了醫療市場的利潤韌性，更暴露了美國社會貧富分化、監管資本化的深層矛盾。當普通民眾成為「移動血包」支撐出口數據時，美國在全球血液市場的貿易「優勢」，實則是系統性失衡的縮影。
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